风湿免疫科流式细胞仪检验项目 参考指南

机体免疫是由机体的免疫器官、免疫细胞及其产物与体液内分泌系统互为协调，维持机体免疫生理平衡的防御性体系。其中免疫细胞是这个体系的中心，淋巴细胞是执行免疫功能的主要细胞，主要分为T、B、NK三大类，其中T细胞主导细胞免疫，表面标记为CD3；B细胞主导体液免疫，表面标记为CD19，分布于B细胞发育的各个阶段；NK细胞称自然杀伤细胞，保护机体的第一道屏障，特异性标志为CD16、CD56。

检测各类细胞和细胞亚群的数量、比例及细胞表面标志的变化，可以了解机体所处的免疫功能状态，对疾病的诊断与鉴别、疗效评估、预后判断等十分重要，对机体亚健康状态的诊断及发生相关疾病的评估，也具有重要意义。

一、      建议检测指标

1）T淋巴细胞亚群

总T细胞：CD3+

辅助诱导型T细胞：CD3+CD4+

抑制杀伤型T细胞：CD3+CD8+

T4/T8：CD4/CD8

2）CD4绝对计数

3）NK自然杀伤性细胞：CD16+CD56+

4）HLA-B27

HLA-B27是MHC I类抗原，在有核细胞上广泛表达，其表达与强直性脊柱炎高度相关，在其它血清阴性骨关节并也有明显表达。

僵直性脊椎炎                 HLA-B27阳性率超过90%

Reiter’s综和症                HLA-B27阳性率为70-90%

银屑病性关节炎              HLA-B27阳性率为50-70%

葡萄膜炎                        HLA-B27阳性率为40-50%

二、临床意义

系统性红斑狼疮（SLE）是一种病因複杂的自身免疫性疾病，存在免疫功能调节紊乱，淋巴细胞亚群与其有着很大的关系。病人在活动期间CD4+降低，CD8+升高，CD4+/CD8+降低，随着病情趋于稳定，各项指标也趋于正常。检测SLE患者的外周血淋巴细胞亚群的数量变化，对全面瞭解患者的免疫状态，正确判断病情和指导临床治疗有重要意义。

类风湿性关节炎（RA）病人CD8+T细胞下降，活化T细胞明显升高，CD4+/CD8+比值升高。CD25+T细胞百分比与病人的疼痛关节数和压痛指数正相关。

重症肌无力（MG）是一种由乙醯胆硷受体抗体介导的，T细胞依赖的自身免疫病。MG患者CD8+和NKT细胞水平与正常人相比有显著性升高，NK细胞显著降低，CD3+和CD4+，B细胞没有显著差异，目前，淋巴亚群的测定往往用来作为免疫抑制剂、胸腺切除等治疗的判断依据。

CD4是HIV的重要受体，且其HIV病毒攻击的主要对象，CD4+数量与功能是用于判断HIV患者免疫功能的重要依据

HIV的侵入会导致CD3+和CD4+的显著下降，CD4+/CD8+倒置明显，且随着HIV感染的加重，CD4+数量显著降低，CD4+/CD8+倒置愈加显著，CD8+CD38+比例与HIV治疗预后相关，比例越高预示预后越差。

HLA-B27是脊柱关节病病因及发病机制的关键。目前，在一下几个方面将有助于诊断：

1）如果根据症状和体征脊柱关节病变发生的可能性超过50%，那么B27实验阳性显著增加正确诊断的机会。

2）背痛及强直的患者，B27实验阴性强烈提示患有其它疾病。在不伴牛皮藓及炎症性小肠病变时，B27实验阴性可排除AS诊断。

3）患有炎症性关节病变的儿童，B27实验阳性可提示医生，可能会发生血清学阴性脊柱关节病变。

4）预测AS患者家庭成员发生AS的可能性，如果某成员携带有与AS相关的单倍型，尤其是男性，则预示此人发病的可能较大；不带有该单倍型者，发病的可能性较小。

5）B27实验阳性的牛皮藓、肠道炎症性疾病（局限性肠溃疡性结肠炎等）患者有可能并发AS

AS与HLA-B27相关用AS的预防的可能性和意义较大，例如当羊水细胞HLA分型确定胎儿携带致病基因时，可作治疗性流产。还可用细胞毒性能HLA抗体杀灭携带致病基因的精子，防止致病基因的传递。AS与HLA-B27高度相关，并由此确定了AS是一种遗传性疾病。